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| 医師 山内四朗 | |
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| 手がしびれる病気は沢山あります。脳については、脳腫瘍（のうしゅよう）や脳梗塞（のうこうそく）・脳出血などが原因になります。 首の病気でも手にしびれが生じます。変形性頚椎症（けいついしょう）、椎間板（ついかんばん）ヘルニア、後縦靭帯骨化症（こうじゅうじんたいこっかしょう）、脊椎（せきつい）(脊髄) 腫瘍（しゅよう）等といった病気 で、骨、椎間板や腫瘍などが脊髄（せきずい）や神経を圧迫して手がしびれるという患者さんは珍しくあり ません。 同時にしびれの場所に痛みを伴うことも多く見られます。 首から出た神経は首の前外側で、上腕神経叢（じょうわんしんけいそう）を形成し、３本の神経束（そく） から手に分布する３つの神経が形成されます。それぞれ橈骨（とうこつ）神経、正中（せいちゅう）神経、 尺骨（しゃっこつ）神経とよばれ、指や手首の運動と手の感覚を司っています。 |
| これらの神経が首から手へ下降する途中で骨、筋肉、腱膜（けんまく）、靭帯（じんたい）・(すじ)などに よって圧迫され、絞めつけられると、その先の支配領域にしびれや痛みが生じ、また手の動きも悪くなり ます。このような症状を絞扼性（こうやくせい）神経障害といい、整形外科の外来で比較的多く見られます。今回はこの絞扼性神経障害について述べたいと思います。 |
| ◆橈骨神経は上腕の外側から肘に下降してきますが肘の近くで、運動枝
(筋肉に分布している) である 後骨間（こうこつかん）神経と知覚枝である橈骨神経浅枝（とうこつしんけいせんし）に分布します。 運動枝は指を伸ばしたり、手首を反らす神経です。知覚枝は主に手背部の親指、人差し指の知覚に 関係します。 |
| 浅枝は前腕部で椀橈骨筋（わんとうこつきん）の筋膜を貫いて皮下に出てきますが、このとき 肥厚した筋膜によって絞扼される場合があり ます。典型的な例では、母指、示指の背側に しびれ、知覚異常があり(図１斜線部)、また 筋膜を貫いて皮下に出てきた部位をハンマー などで軽く叩くと痛みを異常に強く感じたり、 末梢の手の方向に痛みが放散する症状（Ｔinel 徴候（チネールちょうこう）、図１×）を認めます。 このようなしびれと叩打痛（こうだつう）を有する 症状をＷartenberg症候群（ワルテンべルグ しょうこうぐん）といいます。この神経は知覚枝で あり、感覚を司るだけなので手関節、指の動きは 正常です。治療としては肘、前腕、手関節などの ストレッチ、局所へのステロイド剤の注射などを 行いますが症状が改善しないようなら手術に よって、絞扼している筋膜を切除し、神経を 開放します。 |
 図１ |
| ◆正中神経は上腕部から肘の前方を通って手のひらに至る神経です。主に指と手首を曲げる作用があり、
指の細かい運動（巧緻《こうち》運動）にも関与しています。また、手のひらと指の知覚を司っている（図２） のでこの神経が障害されると手が非常に使いにくくなります。また手の筋肉の萎縮と指の変位によって 扁平な手に なり、「猿手（さるて）」と呼ばれています。（図３） |
 図２ |
 図３ |
手根管は手首の前方にあって手根骨（しゅこんこつ）と横手根靭帯（おうしゅこんじんたい）からなるトンネルです。 このトンネルには指を曲げる屈筋腱と前腕から下降して きた正中神経が通過しています。（図４）。このトンネル内の 圧が上昇することによって神経が絞扼され、症状が出現 します。関節リウマチ、結核、人工透析、骨折の変形などが 原因になりますが、最も多いのは手の過度の使用による 炎症です。しかし、原因のはっきりしない場合もあります。 |
 図４ |
| 手根管症候群は絞扼性神経障害の中で最も頻度が高い疾患で、男性１：女性７～８の割合で圧倒的に 女性に多く見られます。中年の女性で手の親指側がしびれ、夜間にしびれが増強するといった場合には、 この病気が考えられます。 |
| 症状として、母指、示指、中指、環指のしびれや痛みがあり（図２）、指の動きが障害されます。このしびれや痛みは明け方に強く、手を振ることで楽になるという特徴があります。また母指の付け根の母指球筋（ぼしきゅうきん）の萎縮（いしゅく）がみられます（猿手）。 |
| 治療としては、手関節の安静を保つこと、 消炎鎮痛剤やビタミンＢ１２製剤等の内服を 試みますが、３カ月以上経過しても改善がない 場合や筋肉の萎縮、しびれが進行する例には 手術で横手根靭帯を切離します（図５）。 この手術は比較的簡単にでき、手術後の 経過も一般的に良好です。 |
 図５ |
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 図６ |
肘の前方で円回内筋やその筋膜によって正中神経が 圧迫、絞扼されることが原因です（図７）。肘から前腕部に かけての痛みや手にしびれを生じます。指の屈曲や前腕 の回内反復動作などが誘引になるといわれていますので、誘引となるような動作を中止し、肘、手関節の安静を保つ など保存的に治療しますが時に手術にいたることもあり ます。 |
 図７ |
| ◆尺骨神経は上腕部の内側を下降し、肘の内側で上腕骨の骨の窪み(尺骨神経溝)を通り、前腕部から 手に至ります（図８）。そして手の知覚（図９）と指を広げたり閉じたりする開排運動（かいはいうんどう）に 関わっています。 |
 図８ |
 図９ |
| この尺骨神経溝と靭帯で形成されるトンネルを肘部管 （ちゅうぶかん）といいます。肘部管で神経が絞扼され、 神経が障害されると、手の小指側のしびれと共に筋肉の 萎縮による指の変形を生じます。外観上、鷲の手のように なるので鉤（かぎ）〔鷲〕爪手（つめて）とよばれます （図１０）。 |
 図１０ |
| 肘部管は移動性に乏しいので、 それだけで絞扼の原因になりますが、 その他、肘の変形性関節症、肘の 骨折後の外反変形、ガングリオン （嚢腫《のうしゅ》）、関節リウマチ、 あるいは職業病などによる神経の 圧迫が誘引になります。手のしびれや、 麻痺が進行するようであれば、早期に 手術をする必要があります。手の筋肉が 萎縮してしまうと回復が困難になるから です。手術法としては、 ① 肘部管を形成している靭帯を切離 ② 神経を剥離（はくり）して前方に移行 ③ 靭帯を切離、骨の一部を切除して 神経を開放する などいくつかの方法があります（図１１）。手術後の改善率は大体８０～９０％ぐらいといわれています。 |
 図１１ |
| 尺骨神経は手首で骨と靭帯によって形成される神経、血管の通り道（尺骨神経管）を通過します。この 神経管内で神経が圧迫され、絞扼される病気を尺骨神経管症候群といいます。手の麻痺としびれを生じ ますが、肘部管症候群と異なり、手背部小指側の知覚は正常です。ガングリオン（嚢腫）が原因となること が多いようです。この疾患はそれほど多いものではありません。 |
| 以上、述べたように、首から上肢、さらに手へ下降してくる橈骨神経、正中神経、尺骨神経はその途中、 肘、前腕、手首等では解剖学的特徴を有する部位を通過しています。その結果、これらの場所で神経が 絞扼され、手のしびれを生じること がよくみられます。神経組織は障害の程度が進むと元に戻らない非可 逆的状態になって、回復しないことがありますので、早めの診断と治療が大切です。 |
