1、診療情報提供書(訪問リハビリ指示書)
 
ご利用者様もしくは介護支援専門員の方が
主治医の先生にご記入の程をご依頼下さい。
               【PDF】  
   

2、訪問リハビリ申込書( @ Aの2枚1組 )



               【PDF】
 
担当の介護支援専門員の方に@Aそれぞれに
記入して頂きます。

   
3、訪問リハビリ予定のご利用者様の家の周辺地図1枚、家の近所の地図1枚
 
4、現在のADLがわかる資料


上記 1,2 の書類の他、3,4 も合わせて同封して当院までご郵送頂ければ幸いです。
書類がそろい次第、当方から今後の予定について、ご連絡申し上げます。

   
 
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